كيف تعمل المطالبتان معًا
تأمين الحماية من الإصابات الشخصية، أو PIP، هو أساس نظام التأمين بدون خطأ في ميشيغان. تدفعه شركة التأمين التي تأتي أولًا في ترتيب الأولوية، وهي عادةً شركتك. لا تحتاج إلى إثبات أن السائق الآخر كان مهملًا لتحصل عليه.
وبشكل منفصل، يمكنك مقاضاة السائق المتسبب في الحادث للتعويض عن الألم والمعاناة إذا كانت الإصابة خطيرة وفق قانون ميشيغان، وعن الخسائر المالية التي لا يغطيها PIP.
ما الذي يدفعه PIP
| الميزة | ماذا تغطي | الحد |
|---|---|---|
| النفقات الطبية | الرعاية الطبية وإعادة التأهيل والأدوية والمعدات وتعديلات المنزل والسيارة ومسافات التنقل إلى المواعيد الطبية | الحد الطبي لـ PIP في الوثيقة |
| الأجور المفقودة | 85% من الدخل الإجمالي الذي كنت ستكسبه | $7,455 عن كل 30 يومًا للحوادث الحديثة؛ لمدة ثلاث سنوات من الحادث |
| الرعاية الشخصية | الرعاية والإشراف اللذان تحتاجهما بسبب إصاباتك | رعاية أفراد العائلة في المنزل: 56 ساعة أسبوعيًا في معظم الحالات |
| خدمات الاستبدال | الأعمال التي لم تعد تستطيع القيام بها: التنظيف والحديقة والتسوق والقيادة | $20 يوميًا؛ لمدة ثلاث سنوات |
| خسارة الورثة المعالين | الدعم المالي الذي يفقده المعالون بعد الوفاة | نفس الحد الشهري للأجور المفقودة؛ لمدة ثلاث سنوات |
| الجنازة والدفن | نفقات الجنازة والدفن | $1,750 إلى $5,000 |
يتغير الحد الأقصى للأجور المفقودة كل عام في 1 أكتوبر، والرقم الذي ينطبق عليك يعتمد على تاريخ حادثك. استخدم حاسبة المواعيد (بالإنجليزية) أو اتصل بنا.
الحد الطبي لـ PIP مهم
منذ 2 يوليو 2020، يختار السائقون في ميشيغان حدًّا طبيًا لـ PIP عند شراء الوثيقة أو تجديدها:
- بلا حد، أو $500,000، أو $250,000: متاحة للجميع.
- $250,000 مع استثناءات: عندما يكون لدى أحد أفراد الأسرة تأمين صحي آخر مؤهَّل؛ ذلك الشخص لا يحصل على PIP الطبي.
- $50,000: للمسجّلين في Medicaid، إذا كان لدى بقية أفراد المنزل تغطية أخرى.
- بدون PIP طبي: لمن لديهم Medicare الجزأين A وB، إذا كان لدى بقية أفراد المنزل تغطية أخرى.
ينطبق الحد على كل شخص وعن كل حادث. إذا تجاوزت تكلفة علاجك الحد، يتوقف PIP عن الدفع؛ وعندها يمكنك مطالبة السائق المتسبب بالفرق، وقد يساعد تأمينك الصحي. وإذا لم توقّع أبدًا على نموذج اختيار صحيح، فقد تكون التغطية بلا حد. اطلب نسخة من النموذج الموقّع.
من يدفع مزاياك
يبحث قانون ميشيغان أولًا عن وثيقة تغطيك أنت أو زوجك أو زوجتك أو قريبًا يعيش معك، حتى لو كانت على سيارة لم تكن في الحادث. إذا لم يكن لدى أحد في منزلك وثيقة، تذهب المطالبة عادةً إلى خطة المطالبات المخصّصة في ميشيغان. وهناك قواعد خاصة للموظفين في سيارات صاحب العمل وركاب الحافلات وسائقي الدراجات النارية. يمكنك التحقق مما إذا كانت الخطة تنطبق عليك بأداة التحقق من الأهلية (بالإنجليزية).
يجب أن تُبلغ شركة تأمين No-Fault كتابيًا خلال سنة واحدة من الحادث، ما لم تكن قد دفعت لك مزايا بالفعل. بعد ذلك، لا تسترد الدعوى إلا النفقات التي نشأت خلال السنة السابقة لتاريخ رفعها. اطّلع على المواعيد النهائية بعد الحادث.
عندما يتأخر PIP أو يُرفض
تُعتبر المزايا متأخرة إذا لم تُدفع خلال 30 يومًا من استلام شركة التأمين إثباتًا معقولًا للخسارة، وتترتب عليها فائدة 12% سنويًا (MCL 500.3142). وإذا رفضت شركة التأمين أو أخّرت الدفع دون سبب معقول، يجوز للمحكمة أن تُلزمها بدفع أتعاب محاميك (MCL 500.3148). كثير من شركات التأمين تتوقف عن الدفع بعد فحص طبي لدى طبيب تختاره هي؛ ويمكن الطعن في هذا القرار.
المصادر: MCL 500.3107, 500.3107c, 500.3108, 500.3114, 500.3142, 500.3145, 500.3148; MCL 500.3135(3)(e)؛ نشرات DIFS بشأن حد الأجور المفقودة.
أسئلة شائعة
هل ميشيغان ولاية تعمل بنظام التأمين بدون خطأ (No-Fault)؟
نعم. بعد حادث سيارة في ميشيغان، تدفع شركة تأمينك (أو شركة تأمين قريب يعيش معك) تكاليف الرعاية الطبية والأجور المفقودة والمساعدة المنزلية، بغضّ النظر عمّن تسبب في الحادث. ويمكنك أيضًا مقاضاة السائق المتسبب في الحادث للتعويض عن الألم والمعاناة إذا كانت الإصابة تستوفي شرط الخطورة في قانون ميشيغان.
هل يدفع التأمين بدون خطأ إذا كان الحادث بسببي؟
نعم. تُدفع مزايا PIP بغضّ النظر عن الخطأ. الخطأ يهمّ في المطالبة ضد السائق الآخر، لا في مزاياك من شركة تأمينك.
هل يدفع PIP تكاليف إصلاح سيارتي؟
لا. أضرار السيارة يغطيها تأمين التصادم (Collision)، أو حتى $3,000 عن طريق مطالبة mini-tort ضد السائق المتسبب في الحادث.
ماذا لو لم يكن لديّ تأمين سيارات؟
إذا لم يكن لدى أحد في منزلك وثيقة تأمين، فغالبًا يمكنك المطالبة عن طريق خطة المطالبات المخصّصة في ميشيغان (Michigan Assigned Claims Plan). لكن مالك السيارة غير المؤمَّنة المتورطة في الحادث لا يحق له عادةً الحصول على مزايا PIP. ويجب أن يصل الطلب خلال سنة واحدة من الحادث.
ماذا أفعل إذا توقفت شركة التأمين عن الدفع؟
تُعتبر المزايا متأخرة إذا لم تُدفع خلال 30 يومًا من استلام شركة التأمين إثباتًا معقولًا، وتترتب عليها فائدة 12% سنويًا. وإذا كان الرفض أو التأخير غير معقول، يجوز للمحكمة أن تُلزم شركة التأمين بدفع أتعاب محاميك. اتصل بنا قبل انتهاء مهلة السنة.
معلومات عامة عن قانون ميشيغان وليست استشارة قانونية. التواصل معنا لا ينشئ علاقة محامٍ وموكّل. النتائج السابقة لا تضمن نتيجة مماثلة. إعلان محاماة: جاستن غروف مسؤول عن محتوى هذا الموقع.